[醫療保健] 確診擴散性前列腺癌，怎麼辦？

過去有個觀念，認為前列腺癌病情發展緩慢，對於平均發病年齡是72 歲的患者，多不會在有生之年造成影響，毋須積極治療。但事實隨著體檢普及，此症每10 萬名男性的發病率，近10 年在45 至64 歲組群已上升3 倍……

在45-65 歲組群中，每10 萬男士罹患前列腺癌的比率，10 年間由02 年15.2 例增至11 年的35.3 例，數字上跟65+歲組群的持續200 多例，當然仍是小巫見大巫。但3 倍升幅之多，無疑值得注視，尤其如錯失早期診斷根治的機會，很有可能像以下病例John 一樣，病至晚期的擴散性前列腺癌才確診，要配合賀爾蒙療法及化療來控制病情。

已退休的John，大約3 年前開始有些小便頻密狀況，但由於沒夜尿影響，他只要日間少點飲水也可處理，不致很困擾。然至12 年初，他小便忽然赤痛，求診家庭醫生給診斷為尿道炎。「用藥後徵狀有好轉，但個多月後小便赤痛感又回歸。」有見他當時已54 歲，醫生便轉介求診泌尿科。「一做膀胱超聲波，發現我前列腺有點肥大，那專科醫生便處方相關藥物作治療。但其實當時我小便已沒甚赤痛，只是尿頻，特別飲得水多，便總覺得小便排不清，有時要分開兩三次排尿。」用藥兩個多月，他見病情沒甚進展，再求診另一泌尿專科，這次專科醫生給他做探肛診斷。「他一摸前列腺就話『硬野』，懷疑是癌症，建議要驗血，報告出來前列腺特異抗原指數（PSA）數值高逾30，正常應該低於4，醫生說要再做檢驗，甚至可能要考慮手術。」

手術？要切除前列腺？思前想後，始終手術牽涉男士性徵，他都想知有沒其他療法選擇。再後諮詢多位專科醫生意見後，他進行了磁力共振及抽組織化驗，終確診患前列腺癌，且已擴散盆骨，入於晚期。「因有擴散，手術已不適合，當時可選擇的治療主要就是賀爾蒙療法，透過針劑及口服藥物，遏抑男性賀爾蒙分泌。另因為擴散位置集中盆骨，醫生建議我嘗試電療，一次過控制前列腺癌及擴散盆骨的病情。」

他在12 年底開展了7.5 周的電療療程，風雨不改的每週5 日，每次電約5 分鐘。「完成後，驗血PSA 指數跌到1 以下，磁力共振影像亦顯示癌細胞受控，連尿頻等徵狀也有所改善。」可惜持續覆診至去年5 月，PSA 指數又升至7，前後替換多種賀爾蒙藥物，指數仍有升無降。「至去年底做正電子掃瞄檢查，更發現肝臟有擴散象，加上PSA 指數已升至100 多，醫生認為我應進行化療。」

如是者，每3 週一次的化療自今年初開展，原定10 次的療程，他早完成，但因為療效理想及身體狀態『頂得住』，他決定繼續進行嘗試性的每4 週一次化療。「化療一定有毒性副作用，我第2 次化療已甩曬頭髮，愈做亦愈有影響味覺、手腳麻痺等反應，但整體除了個人較累，感覺還是可以接受，之前8 月份我甚至去了韓國旅行睇風景，當然很運動性的活動如我以前喜歡打的羽毛球，既然人也走不動，我已戒了。」就個人體驗，他說會視癌病為慢性病，只要能多注意休息、保養身體及加強抵抗力，他希望可持續地接受治療（化療），延續理想療效：PSA 指數跌至0.1 以下、正電子掃瞄顯示體內沒任何癌細胞跡象。

香港中文大學臨床腫瘤科榮譽臨床助理教授潘明駿表示：「像Jonh 般確診時已是擴散性前列腺癌的第4 期個案，臨床約佔整體個案2 至3 成，患者最常見會擴散至骨骼。」有別於第1 至3 期的非擴散性前列腺癌以根治性治療為主，擴散性前列腺癌病例以往主要以賀爾蒙療法為一治療，選擇可以是注射針劑及口服藥物，或進行睪丸切除手術，目的都是令患者體內的男性賀爾蒙減到最少，以免再刺激前列腺增生及加快癌細胞惡化，兩者療效相若。「治療效果亦一般會在1 至2 年後失效，病例的PSA 指數多會再失控，甚至有擴散至其他器官如肝臟、肺部的表現。」

而過去一旦失效，患者會嘗試其他二賀爾蒙藥，或是考慮化療。只是最新的治療選擇，已有所不同。「最新今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）發表的研究報告，就擴散性前列腺癌病例有新治療指引，因研究發現確診後同步進行賀爾蒙療法及化療的組別，對比傳統只接受賀爾蒙療法的傳統治療組別，前者平均壽命中位數延長幅度可由44 個月增至57.6 個月，且當中以擴散幅度範圍較多（或有器官擴散）的高危病例，療效得益更明顯，平均壽命由33.2 個月增至49.2 個月，增幅有16 個月之多。」

潘醫生強調，擴散性前列腺癌病例持續接受賀爾蒙療法的建議不變，變的只是提早化療這步驟。「研究中，病例都是接受6 個化療療程，每3 週一次，在停止化療後就繼續賀爾蒙治療，論化療次數，較過往賀爾蒙治療失效後進行的基本10 次化療療程，更是減少。」當然，他指此症確診後，也要視乎擴散程度、年齡、身體質素、有否其他疾病等因素，以評估病例是否適合進行化療。「但過往也有82 歲的擴散性前列腺癌病例亦做到化療，且所得療效跟70 歲以下個案相若。可見儘管前列腺癌病情進展較其他肺癌、肝癌等，惡化速度較慢，但並不代表發展慢就不用處理，病例確診後只要能接受適當治療，對生活質素會有正面改善作用。」

前列腺是男性獨有組織，位在膀胱下方、直腸之前，中間會有尿管通過，亦即尿液會經膀胱再穿過前列腺在陰莖排出，因此雖然大部分前列腺癌病例都沒病徵，但若有也是跟尿道炎、前列腺肥大等一樣，出現排尿相關徵狀如尿頻、小便困難、赤痛等，徵狀並無明顯特異性。而亦因為徵狀難辨識，現時很多個案其實都是透過體檢抽血檢查，發現PSA 指數偏高，再後進一步檢驗才可證實或排除病情。