[醫療保健] 在家治胃癌

韓劇很多觸動人心的劇情，都關乎疾病，像胃癌病發嘔血的畫面，我估不少人都會喊到「記晒入心」。但事實胃癌徵狀多不明顯，本港常見發病組群是60+歲以上長者，故此提升病者生活質素，更加是治療關鍵。當洪如石精神抖擻的出現在我眼前，很老實，他真的一點也不似是胃癌病人，事關他完全沒有想像中已切除胃部患者的虛弱、無精神、沒力氣等等表現。「我是前年約6 月發病的，當時71 歲，徵狀開初都只是進食後有胃脹胃氣頂住，也睇過家庭醫生以為是腸胃炎很小事。只是胃部就是持續反覆有不適，沒多久更覺得胃部間中會痛一痛，甚至連飲茶喝水也有點想反胃，由於徵狀愈來愈嚴重，遂求診專科做胃鏡檢查。」

結果報告一出，已確診胃部有腫瘤，應是惡性。隨後在8 月他進行切除手術，開胸將整個病灶胃部切去，消化道直接駁落腸道。「經抽癌腫組織化驗，確診是胃癌三期半，但幸好沒擴散轉移，醫生都話切胃後『執清晒』。」而術後滿以為好一段時間要吃流質食物的他，自言可能平時有運動習慣關係，才兩個月已可吃爛飯仔，數月後更可如常食返普通飯菜，胃口更出奇咁好。

「許是體能較好吧，我退休前是警察學堂教官，至今每日都有行山耍太極的運動習慣，康復進度的理想連醫生都形容是奇跡。」而這樣的理想狀況，其實很大程度跟在家治癌的化療選擇有關。

胃癌病人進行手術切除後，都需要跟進化療，所以他手術後1 個月起，亦開展了為期1 年的口服化療藥物治療。「當時醫生說可以揀針藥化療或口服化療藥物，我和家人商量後，認為口服化療藥療程雖較長要1 年，但因為可在家進行治療，不用出入醫院打化療針，相對較舒服，便選了此療法。」憶述這一年的在家化療治癌體驗，他很老實的說：「初用藥時有較多輕瀉反應，尤其飲奶類後，幾乎半小時便要上廁所，皮膚亦有色素沉著的表現，但整體而言我是食得瞓得行得，大部分時間都可如常行山，我幾乎也不當自己是病人。」說幾乎，只因口服化療藥再方便，也是化療的一種，按用藥模式（服藥4 周、休息2 周）服藥的他，有時也會有骨髓抑制，尤其服藥至第3 至4 周可能會有白血球偏低情況，「此期間是可能會有點累，又或睡得無咁好，但通常都只需減少出街去人煙稠密的地方，以減少感染風險而已，也沒甚麼很辛苦的反應。」

說癌症化療，大多數人印象中仍是會又嘔又甩頭髮會很辛苦，特別胃癌病人切胃後無啖好食，身體更應該是很虛弱要長期臥床，多得有他現身說法，我們才知現時做化療已非想像中的恐怖。問病後最大的影響，他說是飲食改變。「以前我食得幾鹹，雖戒煙多年，但仍有飲酒習慣，年青時更是每周都會飲三幾次烈酒，至近年則飲紅酒啤酒，這些（壞習慣）我病後統統都改了，戒酒之餘，吃的食物亦很清淡。再者，我身體沒了胃吃喝變得『直腸直肚』，現時進食也要多加咀嚼咬爛食物，故較硬身難消化的果仁、冬菇、柿類及糯米，又或是刺激性的辛辣、酸食等食物，我也沒再吃。」健康體魄所需的，除了做運動，還要注意飲食，病後的他完全明白了。

香港大學李嘉誠醫學院臨床腫瘤學系臨床助理教授林嘉安表示，像洪如石般年逾60 歲、男性，有吸煙飲酒等危險因素的癌症病例，其實是本港較常見的胃癌個案。「據香港腫瘤數據資料庫顯示，胃癌普遍發病年齡為60+歲以上，整體60 歲以下較年青發病的個案，每10 萬人只有2 例，較之60+歲組群的每10 萬人有70 多例，發病比例明顯存在差異，而這數字在過去10 年也沒多少改變。」

以數論數，他指本港胃癌發病率每年約為1,000 至1,100 例，當中6 成個案是男性。「胃癌徵狀較為『陰濕』，主要都是進食後容易胃脹、頂胃，但這徵狀很易混淆，以致很多時病患要到病徵很明顯才求醫，進行胃鏡檢驗確診時，已較後期。」因胃鏡是入侵性檢查，正常不會隨便進行，但臨床如發現個案有以下懷疑因素，他建議都值得早作檢驗，包括有：一、持續病徵最少1 個月；二、60+歲以上及三、伴同病徵如體重大減或流血徵狀。「即如半年內體重減輕超過10%，但沒有明顯原因者，都需要懷疑，事關胃癌患者胃部有腫瘤，進食量受影響外，腫瘤本身代謝率高亦會耗用較多能量使人消瘦。另外有流血徵狀如嘔血（嘔出類似咖啡渣物體）或便血（有深黑色大便）等，亦要注意。」

事實胃癌以第1 至3 期為初中期，治療目標是根治為主，但林教授指臨床少於10%病例可第1 期確診。「常見個案都是3 至4 期，而第4 期的後期個案，更是佔上3 至4 成，因患者癌細胞已擴散，以現時醫學水平只可控制病情。」　說初中期胃癌可根治，主要是靠手術切除+化療的治療模式。「傳統上，胃癌是較惡的癌症，所以就算已切除胃部，因胃部有很多淋巴血管包圍，就算已切清晒眼見的腫瘤，也可能有微細的癌細胞通過血管或淋巴潛伏其他身體位置如腹膜、肝臟或肺部等，故病例術後都要跟進化療，以達致根治效果。」他補充，十多年前胃癌手術後是跟進放化療，但近年因為手術技術提升可更切清腫瘤，故普遍認同病人手術後接受化療已足夠，毋須再做電療，以免增加副作用。「電療本身是輻射，也會增加患癌風險，且電療部位附近器官也存在較易衰退的可能，故對已切除胃部、進食消化受影響的胃癌病人而言，再加電療會更加傷。」

至於化療，他指隨著科技推陳，現時胃癌化療療程也已有較「舒服」的選擇。「現時廣泛應用的胃癌化療標準有二，一個標準是日本很流行名為S-1 的口服化療藥物療程，以每6 周為一個循環，模式是每用藥4 周後休息2 周，重複8 個循環即完成1 年療程，因為可以在家治癌，亦不用住院打化療針，相對較方便病人，而且藥理上有改良，理論上患者化療期間亦會較少腹瀉不適或手足綜合症。」而另一標準Qxaliplatin +Capecitabine 的口服化療藥及針劑組合，則以每3 周為一個循環，病者第一日需住院打化療針（約2 至3 小時），然後第1 至14 日每日口服化療藥，到第3 周休息，如是者重複8 次即完成半年療程。

「論療效，其實兩種化療療程都相若，大概都可將復發率減低10%，選取主要很視乎患者對打針治療、療程長短或舒服程度的個人需要。」他強調，胃癌是復發率高的癌症，但接受手術及化療的治療模式後，整體病例5 年存活率仍約有6 至7 成。

胃癌誘因
．年齡增長：因細胞分裂衰老致病，以60+歲為高發病組群。

．吸煙酗酒：煙酒對身體的影響是累積性的，其中酒精對上消化道影響很大，故在食道癌、胃癌及肝癌都會是病因之一，通常以酒精濃度愈高、攝取酒精單位愈多，累積患病風險會愈高。

．感染幽門螺旋菌：感染後多沒病徵，很多患者也是確診胃癌後，才知悉自己胃部有幽門螺旋菌。

．醃製食物：日韓是全世界胃癌發病率最高的地區，而他們是較常吃醃製食物，不過整體此患病因素仍未具有很強的證據證明。