[醫療保健] 重度乾眼症治療

重度乾眼症治療方法有哪些？重度乾眼症治療費用是多少？重度乾眼症治療過程複雜不？

乾眼症的主要治療方法是使用人工淚液。因為目前應用的某些人工淚液中防腐劑的存在，使之成為有雙面作用的藥物。防腐劑對眼表面具有一定的毒性作用，洗必太、氯代丁醇和氯化苄烷胺可加重患輕中度KCS疾病的症狀和體徵，這是因為液體淚液量的缺乏，局部稀釋能力減退。氯化苄烷胺引起細胞脫落，增加角膜上皮的能透性的毒性作用是人所共知的，過去常用的汞硫代水楊酸鈉，角膜傷害較小，但可引起很多患者的過敏現象。相對而言。Polyquad (polyquaternium-1)長期使用只引起極輕的角膜傷害，患者耐受良好，是防腐劑中毒性最小的，這些結論是基於微觀研究、細胞毒理學研究、臨床研究和角膜通透性的研究。另外一種人工淚液的常用添加劑是EDTA（色苷酸二鈉），因為其刺激作用，應儘可能避免使用。一般來說，市場上提供的含防腐劑的人工淚液每天的使用次數應不超過4~5次。如需要更頻繁的使用，則應使用單一劑量包裝的不含防腐劑的人工淚液。為了避免潛在污染，這種不含防腐劑的人工淚液必須是貯存於單一劑量容器內，這也會不可避免地增加產品價格。

選擇人工淚液時的另外一種考慮是離子組成。很多人工淚液只含氯化鈉，而有些人工淚液，特別是低滲透壓的產品則根本不含電解質，正如前面對淚液中鉀離子討論時所述，理想的人工淚液應除了含氯化鈉外，還應含有淚液中同樣濃度的氯化鉀，這是wilson和合作者的研究結果。故可以從邏輯上推理乾眼症的治療應該使用從配方成份上接近自然淚液的藥物。

正如前面所述，角膜上皮是疏水性的，粘蛋白的作用就是在角膜表面形成親水層，使淚液可以依附在角膜上。因此，在選擇人工淚液時，就選擇含有模擬粘蛋白成份的藥物。因為形成如此一個中介層的能力反應了人工淚液模擬粘蛋白層的作用，這種人工淚液的特性就稱為模擬粘蛋層的作用。一般人工淚液多使用人造聚合物來獲取此作用。大多數人工淚液含有高度分支的碳水化合物分子，例如纖維素和右旋糖苷，因為有長鏈結構，這種聚合物就會形成一種親水層，使淚膜易與角膜依附。可以說任何不具模擬粘蛋白作用的人工淚液不能完全緩解乾眼症。

在選擇人工淚液時，要考慮人工淚液對BUT的延長作用，只有選擇可以高度延長BUT的人工淚液才能儘可能地緩解乾眼症，減少用藥次數。粘度大的液體在眼內停留時間較長，可以減少淚液的沖刷作用，但粘度太高又會影響視力；粘度太低則很容易被淚液沖掉或蒸發掉。只有表面張力與角膜表面張力相近的藥物才能在角膜表面形成均勻的覆蓋。PH值也是維持淚膜穩定的重要因素。另外需要考慮的是人工淚液的滲透壓，要儘量選擇與自然淚液理化特性相似的人工淚液。

大量的臨床科研工作表明理想人工淚液的特性應該是：與自然淚液相同的等滲液，其滲透壓接近300mosm/L，PH值在6.5~7.6範圍，離子成份應接近自然淚液的離子組成和濃度，含有模擬粘蛋白成份，粘度接近自然淚液的粘度，表面張力約30達因/cm，所含的防腐劑對角膜無損害。

使用人工淚液重要的指南是預防性使用，即使眼部無不適感，也應常滴用人工淚液。很多情況下，KCS病人在每日晚間出現的不適感，實際上是數小時前出現的眼部刺激反應。假如一個病人眼內滴一滴人工淚液，在4~5小時後再現不適感，這種人工淚液則應2~3小時用一次。另外很主要一點是環境因素可以加重乾眼症病人的症狀，在這種情況下（如風，乾燥或煙霧環境），應增加人工淚液的使用次數。病人也可用不含防腐劑的眼膏。雖然這些眼膏也可在醒時使用，但因其模糊視力的作用使其只能侷限於睡眠時使用。

每天需求4~5次滴眼的病人也可用緩釋人工淚液（Lacrisert）。這種病人其Schirmer\''''s試驗值10mm/5分鐘，但2-3mm/5分鐘，要求能靈活用手操作或有人幫其置藥，在很多人，具有一定的刺激性。此藥要放置於眼瞼與眼球的接點處。在4-6小時內藥物逐漸溶解，產生粘液樣的殘留物質，影響一定的視力。如發生上述情況應取出殘留緩釋人工淚液，換用新的緩釋人工淚液。

眼用激素激素有時在伴有炎症的乾眼症病人也要使用。然而，這類藥物的使用只有在確診的情況下才能使用，並且需頻繁檢查病人的眼壓。使用激素的併發症包括青光眼，白內障和炎症發病率增高。

眼瞼衛生對眼瞼上有碎片、脫落物的患者來說，保持眼瞼衛生是有幫助的，在晨起和入睡時做熱壓，然後用非刺激性洗劑或清潔劑輕輕清潔眼瞼和睫毛，例如市場出售的兒童香波或專用眼瞼洗劑，並將之置於乾淨的布、薄沙或棉簽上使用。

淚點堵塞法對每日需用人工淚液4-5次的中重度患者，淚道的堵塞能減輕症狀並可以減少人工淚液的用量，在上下淚道放置膠原塞可達到暫時堵塞淚點的作用。堵塞物將在4-7天後逐漸被吸收，在此期間病人KCS症狀和體徵出現好轉。患重度KCS的病人可能需要較長時間來改善，\"永久性\"的堵塞可放置不溶性硅膠塞，在需要時可拔出此塞。

用淚點的激光封閉法、熱灼法和放射透熱法可達到永久淚點封閉的作用，對重症KCS病人，當對上述治療方法無效果時，側瞼縫合術常有幫助作用，在此手術中，上下眼瞼的側1/3被縫合一起，減少了眼球暴露面積，也就減少了用來覆蓋眼球表面的所需淚量。