[醫療保健] 中藥為主治療視盤血管炎

中藥為主治療視盤血管炎，中藥為主治療視盤血管炎介紹如下：
近兩年來,我們用中藥為主的方法治療視盤血管炎,取得了較好療效,報導如下。

1　臨床資料
本組病例共18例21隻眼,均來自1996年3月3日到1998年8月8日到我科就診的門診患者,其中單眼發病15例,雙眼發病3例;男15例,女3例;年齡16~30歲14例,30~45歲4例;病程最短3天,最長半個月。病因:感冒發熱所致3例,精神過度疲倦5例,不明原因10例。病例選擇標準:①視力不低於0‧2。視野生理盲點有擴大。②視神經盤邊界不清、色紅,可有輕度水腫,靜脈擴張,視神經盤旁或後極部視網膜可見少量片狀或火焰狀出血,後極部視網膜還可伴有輕度水腫,黃斑區中心凹光反射暗或消失。③全部病例均經頭顱X光照片或CT檢查,神經科會診,排除顱內腫瘤或神經系統引發的其他病變。

2　治療方法
2‧1　辨證論治分以下4型治療
①肝膽濕熱型:口乾口渴,大便溏或硬結,小便黃。舌邊紅、舌苔黃膩或厚膩,脈弦滑略數。治宜清熱去濕明目。方藥:龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10g　梔子10g　黃芩12g　柴胡10g　生地12g　車前子12g　澤瀉12g　丹參15g　谷精草15g　茺蔚子20g。頭痛加蔓荊子15g　鉤藤10g;大便硬結加大黃10g,大便稀加木棉花15g　白頭翁10g。

②肝氣鬱結型:此型多為精神壓力大,心情鬱悶不舒,脅痛口苦,納差或飢不欲食,二便正常或小便短少。脈象細或澀。治宜疏肝理氣解郁。方藥:丹梔逍遙散加減:柴胡10g　梔子10g　當歸10g　白芍12g　茯苓15g　牡丹皮10g　菊花15g　茺蔚子20g。脅痛加郁金10g;納差加谷芽30g;失眠加酸棗仁12g。

③痰濕鬱結型:口乾痰多,面黃身重,胸悶欲嘔。舌體肥胖、舌苔厚膩,脈弦滑或濡。治宜化痰去濕,佐以明目。方藥:溫膽湯加減:法半夏10g　茯苓15g　陳皮5g　竹茹10g　菊花15g　枳殼5g　白蒺藜10g　甘草5g。頭痛加藁本10g;胸悶加砂仁10g
④肝腎陰虧型:視物不清,眼部干痛,失眠夢多,大便硬結。舌質紅、舌苔薄黃,脈弦數或細數。治宜滋陰補腎,佐以明目。方藥:知柏地黃湯加減:熟地12g　山茱萸10g　牡丹皮12　茯苓12g　淮山藥15g　澤瀉10g　黃柏10g　知母10g。眼部干痛加菊花15g　茺蔚子30g;失眠加龍骨30g (先煎)牡蠣30g (先煎);大便硬結加玄參20g　生地10g。本組病例除辨證用藥外都用血栓通治療〔1〕。血栓通以三七為主要成分,它既有行血活血又有去瘀生新的作用。劑型為口服膠囊及注射劑。方法:複方血栓通膠囊2~3粒,每日3次口服;或用血栓通注射液4~6ml加生理鹽水注射液20ml,每日1~2次靜脈注射;或用血栓通注射液10~14ml加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,每日1次。

2‧2　西藥治療
一般不用皮質激素類藥物,主要用常用的神經營養劑輔助治療。如維生素B族、肌苷片等。如視力底於0‧5,視網膜水腫累及黃斑區,或治療2周內視力有下降者,需大劑量短期內應用皮質激素,以口服為主。如潑尼松早餐後頓服40mg,連用7天。如視網膜水腫減輕,視力有提高,或發現激素副作用如腹部胞脹、胃痛或出血者,則應停藥。並繼續給中藥及血栓通治療,病情未控制,視力沒有改善者,繼續給激素治療。一般持續用藥時間40天左右。如視力0‧5以上,以視神經盤水腫及後極部靜脈擴張為主,視網膜無水腫,或水腫未累及黃斑區時,僅用中藥及血栓通治療即可。

3　結果
本組病例治療觀察時間為1個月,追蹤觀察時間為半年。療效良好:視力提高3行以上;視神經盤水腫已不明顯,出血吸收;半年內複查視野基本恢復正常。有效:在治療期內,視力提高1行以上;視神經盤仍有輕度水腫,但後極部視網膜水腫已有明顯改善。無效:在治療期內,視力無提高或稍有下降,眼底檢查無明顯改善而需加用皮質激素治療者。

結果:良好:10例11隻眼,佔61‧1%;有效:5例5隻眼,佔27‧7%;無效:3例5隻眼,佔11‧2%。

4　討論
視盤血管炎是發生於視乳頭血管的非特異性炎症,以青壯年為多。本病預後良好,如能合理及時治療,數月內炎症即可消失,但失去治療,炎症累及黃斑時將影響中心視力。用腎上腺皮質激素治療有較好療效。但皮質激素有一定侷限性,副作用也多。本組病例辨證以中藥為主綜合治療,較以單純西藥治療有更大優越性。體會如下:①綜合治療副作用少,適應面廣。特別對於有精神異常、高血壓、糖尿病、潰瘍病或妊娠者本法不失為一種首選的治療方法。②用本方法治療20天左右,眼底改變不大,出血增多或視力有下降,又沒有使用皮質激素的禁忌證者,可以聯合使用皮質激素治療。如本組治療無效的3例(5隻眼)用皮質激素治療半個月左右,視力已基本恢復正常,眼底也明顯改善。加用潑尼松治療的3例(5隻眼)患者最多用量為280mg,最少者為210mg,用藥時間最長1個月,最短7天,而按常規潑尼松總用量可達1800~2600mg。

中藥為主治療後,病情相對穩定,反覆較少。本組病例眼底改善及視力提高後都未出現視力再下降者。