[醫療保健] 視網膜血管炎治療

視網膜血管炎怎麼回事？如何治療？

視網膜血管炎較常見，FFA表現明顯，以視網膜血管的改變為主，血管可有節段性或瀰漫性滲漏、管壁染色、血管閉塞，常見病為白塞氏病〔3〕，急性視網膜壞死綜合症，Eales病，類肉瘤病等。而脈絡膜炎以ICGA中脈絡膜血管擴張，高熒灶，後期低熒表現為主，易累及色素上皮，高螢光是由滲漏引起，提示脈絡膜血管炎;低螢光則提示炎症引起的多種脈絡膜病變，但要排除明顯的出血、色素遮蔽，這類表現多見於Vogt-小柳原田綜合症〔4〕，交感性眼炎，地圖狀脈絡膜視網膜炎，多灶性脈絡膜炎〔5〕等，以及一些易於累及脈絡膜的病變，如結核、結節病、鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變、弓形體性視網膜脈絡膜炎、急性後極部多灶如結核、結節病、鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變、弓形體性視網膜脈絡膜炎、急性後極部多灶性鱗狀色素上皮病變、白點綜合症等。視網膜脈絡膜炎是指原發於視網膜的炎症波及到脈絡膜，以弓形體性視網膜脈絡膜炎為代表。

本次研究的大多數患者無明顯的病因，眼底表現類似，視網膜血管炎治療僅憑裂隙燈及檢眼鏡檢查不足以觀察到病變的嚴重程度及療效，而且有些患者已多次反覆，經過間斷的糖皮質激素治療，表現比較複雜，通過造影檢查，可以明確發病部位，按照上述分類，經進一步詢問病史及檢查，有2例確診為交感性眼炎，4例為Vogt-小柳原田綜合症，2例Eales病，有3例患者臨床檢查認為是中心性漿液性視網膜脈絡膜病變，經造影檢查表現為輕重程度不同的視網膜血管炎。值得注意的是，視網膜血管炎治療對部分患者的隨訪發現，這些類型可以互相摻雜、轉化、並存，且造影所見的異常病灶要比眼底檢查多，範圍大，ICGA的異常表現恢復緩慢〔4〕，甚至在1～2年後，脈絡膜仍有低熒灶表現，有研究〔3〕發現這些低熒灶與白塞氏病的病程有關。ICGA的表現除了可鑑別不同的脈絡膜損害，與某些視功能如視野有密切關係〔6〕，其後期的低熒灶反映出視功能存在障礙〔7〕。因此在治療期間應定期進行眼底造影檢查，以確定病變的活動程度及療效，特別對一些臨床表現相似，短期不能明確診斷的後葡萄膜炎患者尤為重要，有些病變需多次檢查才能明確。由於ICGA的螢光圖像比FFA的複雜，對其全面解釋比較困難，總體來看，後葡萄膜炎有低熒和（或）高熒表現，要注意區分是滲漏還是螢光染色，是遮擋螢光還是充盈缺損〔8〕，視網膜血管炎治療鑑別診斷除了眼底造影表現外，還須結闔眼底表現特點，前節反應，玻璃體的情況及併發症等，視網膜血管炎治療根據病變特點選擇特異性高的實驗室檢查，以儘可能明確診斷。