[醫療保健] 視網膜血管炎分型及症狀

視網膜血管炎可分為動脈炎、靜脈炎、毛細血管炎三種類型，各型的表現如下：

●視網膜動脈炎

視網膜動脈炎的表現在臨床上有很大變異。免疫複合物沉積於毛細血管前小動脈，引起微梗死，出現棉絮斑，此種改變可見於系統性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網膜動脈炎。

小動脈分支的炎症可以表現為圍繞血管腔的結節性白斑，但不會超出動脈壁，此種類型見於眼弓形蟲病、梅毒、結核、帶狀皰疹病毒性視網膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡，也可留下輕微的瘢痕。

動脈炎可導致動脈的不規則白鞘，白鞘可是節段性的，也可是全程性的，嚴重的動脈炎可使血管血流完全中斷，引起大片狀視網膜壞死和出血。

此種嚴重視網膜動脈炎可見於結節性動脈炎、Wegner 肉芽腫、Churg-Strauss 綜合症、鉅細胞動脈炎、Takayasu 病、單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒所引起的視網膜炎或急性視網膜壞死綜合症。

●視網膜靜脈炎和靜脈周圍炎

視網膜靜脈炎和視網膜靜脈周圍炎是視網膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現為包繞血管的血管鞘或襯於靜脈血管內壁的內套。從視盤至周邊視網膜的任何視網膜靜脈均可受累，可呈節段性受累，也可是全程受累。

最早的靜脈炎改變有限局性視網膜靜脈擴張或其走行不規則，伴有血流變暗，血管周圍開始聚集多形核白細胞，以後淋巴細胞、鉅細胞或類上皮細胞大量聚積於靜脈周圍形成血管鞘。如炎症消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。

如炎症持續存在，則出現繼發性改變，如血管的玻璃樣變性、管腔狹窄或閉塞、血栓形成、血管壁壞死甚至破裂，此可導致視網膜出血、水腫、滲出、毛細血管擴張、微動脈瘤、視網膜新生血管膜形成等改變。如視網膜血管出血或新生血管出血，可導致增殖性玻璃體視網膜病變，增殖性病變的牽引可導致視網膜脫離。

●視網膜毛細血管炎

視網膜毛細血管炎患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等症狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時可有明顯的視力下降。患者視網膜無明顯的出血、滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網膜水腫、黃斑囊樣水腫，長期的慢性炎症患者也可出現增殖性改變。螢光素眼底血管造影檢查發現有廣泛的視網膜微血管滲漏。