[醫療保健] 腕管綜合症，常用手機惹禍

說手指麻痺，很多人以為梗係關頸椎擠壓神經線事。但原來，近年臨床所見，手指忽然半夜痺到要fing 曬手紓緩的個案，不少都是因為篤手機篤出來，患上的是腕管綜合症，亦即以往常說吊手用電腦滑鼠會引發的痛症。醫學研究指出，使用一部約200 克的智能手機達30 分鐘，可導致手腕肌肉疲勞，這樣子的長期日復日、月復月勞損，很有可能壓傷手腕正中神經，增加患上腕管綜合症的機會……

而事實臨床所見，註冊物理治療師林偉雄亦指：「手機的普及應用，無疑是令腕管綜合症整個發病過程加快及惡化的源頭，診所每月所見的5 至6 個新症，病例大多是典型的返工用電腦，放工又喜歡篤電話打機的個案，由於雙手長時間沒怎樣休息過，因而加劇罹患此症的風險。」留意了，他說的是「雙手」，可見並不只你篤篤篤手機那隻慣用手會中招咁簡單。

「現時手機都唔細有一定重量，長時間拎住部機的那隻手，因為要承重，前臂筋腱都要收緊用力，才可以做到一個肌肉收縮動作去拎實部機。而另一隻手則經常在一個細小屏幕上屈曲手指的篤篤篤，這動作亦會造成屈曲性的筋肌勞損影響，所以其實兩隻手都有患上腕管綜合症的可能。」至於徵狀，此症患者初期徵狀都是手指麻痺，且麻痺感只會集中在正中神經掌控、手板一方的3.5 隻手指，包括：拇指、食指、中指及一半的無名字，手背是不會有任何異樣的。「首先要明白，腕管綜合症的病位腕管，就是手前臂與手板接連的部位，其底部由幾塊腕骨組成，對上有一條韌帶，中間就是給所有前臂筋腱、血管、神經線穿過通往手指的空間。當我們經常屈曲手指或拎物件承重，令前臂肌肉筋腱長期過度牽拉，久而久之筋腱會發炎，其腫脹在無得延伸的腕管空間而言，就會變得迫住神經線，所以腕管綜合症其實是周邊筋腱勞損發炎腫脹，使間接壓迫正中神經而出現的繼發性徵狀。」

就病人表述徵狀所見，通常他們都是在維持一個姿勢，或要重覆一個姿勢時手指最易感覺麻痺，例如用手拿飯碗、拎起報紙看等，而最明顯的麻痺感，更往往是夜裡睡覺時出現。「很多病人都說夜晚睡覺會麻痺，甚至乎痺到有點痺痛要fing 曬手以求紓緩，主要原因是睡時控制不了手腕的擺位位置，有時無意識的過度屈接或側睡壓著，便更覺得麻痺。」若是手指麻痺徵狀不處理，病情持續，不單冤痺感覺會更甚，病例亦會漸見拇指對下本來脹脹的魚際肌萎縮，嚴重可能會有大細手的情況。「另外，手指靈活度也有影響，例如做微細動作會覺得無咁順，像打機反應會變差了、梳頭紮辮變得較難協調、拎起物件又會很易跌等，連手指頭感覺亦會遲鈍了。」

既然此症始作俑者是腕管「周邊筋腱勞損發炎腫脹」，任誰都知，休息一定是治療此症的重要關鍵，但要讓腕管真正能夠休息，林偉雄指治療期間也要有方法配合：

戴手托：給前臂套上腕管綜合症手托，使腕管在鐵片承托下可維持在neutral position的休息狀態，以助消炎消腫。

急性期：急性期患處正紅腫熱痛的炎症階段，可配合冰敷，早晚每次15 分鐘，進一步協助消炎消腫，通常急性期約維持5 至7 日。

慢性期：過了急性期可進行熱敷，早晚每次15 分鐘，以加促血液循環，使放鬆肌肉。同時亦可針對前臂肌肉及腕管患處進行手法治療、電療或衝擊波療法，以助放鬆筋腱及消炎，期間進行針對性的伸展運動亦很重要。

「腕管綜合症雖說是長期勞損造成的問題，但其實三幾個月的用電腦姿勢差加上日篤夜篤手機，都已經可以病發，所以患者在整個治療期間，一定要注意姿勢糾正，包括用電腦滑鼠不要吊手、避免長時間拎電話、改以觸控筆代替手指篤手機等，對改善徵狀都會有幫助。一般依從性強肯改姿勢做伸展運動的病例，臨床8 成個案經4 至6 周療程都會有明顯改善反應。」而小部分或因工作關係未能改善姿勢習慣者，則可能需要進行下一步治療，例如在腕管位置局部注射類固醇，甚至進行微創手術切除腕管位置的韌帶以助減壓等。「不過，此症要斷尾，最重要還是適當的姿勢糾正，就算是做了手術，如仍是日夜手機不離手的篤篤篤，療效也會有影響。」

伸展運動3式

伸展正中神經線

動作1：手肩高度伸直，手板向天、垂下，側頭往另一側，維持10 至15 秒，重覆10 次。

伸展前臂肌肉

動作2：手臂向前伸直，手板向天、垂下，另一手將伸直手的手板向內拉入（連同拇指），維持10 至15 秒，重覆10 次。

伸展手指筋腱

動作3：雙手手指拼合，散開，手指公向天，重覆內壓至手指貼合，再推開形成類似心形手勢的動作，重覆15 次。

防復發貼士

30 分鐘小休：不論玩手機或用電腦，每30 分鐘宜小休一會，亦可做些針對性伸展運動。

分配協調工作：避免重覆做同一手部動作的習慣，例如工作是要用電腦及整理文件的，宜安排交替進行，使減少同一組肌腱處於同一姿勢太久，增加勞損。

滑鼠裝潢：可配合滑鼠墊來承托腕管位置。

手機貼手背：真的要用手拎手機時，建議將機背貼手背的方法來拎機，這可用較多手臂大肌肉作承托，有助減輕承重壓力。

觸控筆及機套：改以可摺疊機套承托電話睇片，以及以觸控筆代替手指篤手機。

手麻痹、手無力，可能是患上腕管綜合症。大多數患者都是忍住麻痹感，頂多是做物理治療。然而嚴重的腕管綜合症，除非患者能完全停止勞動手腕，否則情況只會愈來愈差，接受物理治療也無法治癒。

要根治腕管綜合症，有機會要接受鬆解腕管手術。手痹經年的華姐，最終都需要接受手術解除麻痺！

腕管內有肌腱及神經線，如神經線受壓，患者會感到手指麻痹。

五十五歲的華姐在醫院工作，需要搬動重物，亦要清洗物件，多年操勞下來，身體自然有不少勞損。去年，她感覺到雙手麻痹。

「我初時都不知道是甚麼問題，只知道晚上睡覺時被麻痹感弄醒。我以為可能睡覺姿勢不好，自己壓住手所以痹，但其後麻痹感愈來愈強烈，平日吃飯時拿筷子都痹得難以控制……」華姐說。

黃惠國醫生說，腕管綜合症患者以女士居多。

腕管隧道狹窄因為影響生活及工作，華姐迫於無奈惟有求醫，醫生指可能是頸椎問題，懷疑神經線受壓，所以手痹，並建議照頸椎X光，然而照後沒有發現。

華姐其後向相熟醫生查詢，醫生一聽到她形容的徵狀，懷疑她患有腕管綜合症，並轉介見骨科專科醫生。

養和醫院骨科專科醫生黃惠國解釋甚麼是腕管綜合症：「手臂有橈骨、尺骨、手腕關節，關節下有一條隧道，隧道上有一條環腕韌帶（transverse carpal ligament），韌帶下面有很多肌腱控制手指活動；由於所有肌腱都需要通過環腕韌帶下的隧道，及有一條從臂叢神經出發的正中神經，如通道狹窄，神經受擠壓，從而影響手指感覺，就會出現腕管綜合症。」

為何道管會狹窄？黃醫生解釋原因：「第一，因為年長，軟組織會退化，肌腱會較鬆弛及粗大，腕管空間相對減少，神經線便容易受擠壓，這是最主要原因。

第二，女士在收經後荷爾蒙轉變，身體容易積水，連帶腕管的韌帶、肌腱及軟組織等都會積水、脹大，正中神經又相對不夠位置，故有些女性在收經前後或會出現腕管綜合症。

有些孕婦在懷孕後期出現水腫，亦會有腕管狹窄問題。婦女的『媽媽手』，亦是相同情況。」

由於腕管綜合症與女性荷爾蒙有一定關係，所以患者亦以女士為多。但男士也會患腕管綜合症嗎？

黃醫生說也有男性患者，但比例較低，當中以年長及從事勞動工作為多，例如控制機械需要經常活動手腕的人士，亦會有正中神經受壓情況。

患者可佩戴手托保持手腕角度，避免神經受壓。