[醫療保健] 急性乳突炎手術方法

急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突氣房粘膜及其骨質的急性化膿性炎症。多由急性化膿性中耳炎發展而來。主要發生於氣化型乳突。兒童多見。急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經合理治療一個月不見好轉，或高熱體溫不下，耳後紅腫，外耳道後壁塌陷，乳突X線攝片有骨質破壞，應採用簡單乳突鑿開術治療。

急性乳突炎手術方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球後注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環狀浸潤麻醉，再改用7號針頭作耳後乳突區皮下浸潤麻醉，沿耳後上起耳廓上緣後0.5cm，下距耳溝後1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發育差，切口不應過前、過低，以免傷及面神經。切開骨膜，分離出乳突，用鑿或電鑽沿外耳道後上棘後方篩狀區鑿開，此區為馬克西溫三角，尖朝後上，上界為顴弓後根，向後水平連線，前下為外耳道後上棘，後為外耳道口後緣。由此與外耳道後壁平行向前內鑿開，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內。

由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一併除淨，尤其是鼓竇入口內肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動聽骨及鼓室結構，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽力和形成耳道瘻管或狹窄，向前下勿損傷半規管和乳突段面神經。手術完成後的乳突腔應為健康的光滑的骨腔，前界為鼓竇入口和外耳道後壁，上界為腦膜板，後界為乙狀竇板，如疑有顱內併發症，應將腦膜板及乙狀竇鑿開少許，探查有無肉芽及膿腫。

急性乳突炎術後沖洗止血，填塞碘仿紗條，逐層縫合切口，紗條尾端留置腔外以便於抽出。術後5～7天抽出紗條，術後2～3天更換敷料，並繼續全身應用方譜抗生素治療，1～2個月後乳突腔即由血塊和肉芽充填，中耳感染可望治癒。康復要積極參加體育鍛鍊。體質差者可提高身體素質，體胖者可增強氣血運行，加速排泄水濕痰飲。飲食宜素淨。