[資訊分享] 流產方式選擇的分析與照護

懷了孕後，無法保留胎兒的人實在不少，不管原因如何，如果已經想過了所有的可能性，繼續懷孕仍然不是選項時，如何終止懷孕，而且不對身體造成影響，不管從什麼角度想，都是很重要的。如果妳的受孕時間在5週以內，也就是懷孕7週以內，使用藥物或是手術的方式都應該可行，不過許多到我診所的朋友們，對於這二種治療瞭解很有限，畢竟這絕對不是常常會遇到的事情。下面我把一些要注意的事項列出，希望對妳的選擇有幫助。

藥物流產
這裡所指用於流產的藥物，就是RU486，在台灣使用RU486是最近這幾年才合法的，國外的使用經驗比台灣多得多，從美國使用RU486最多的機構，Planned Parenthood Federation of America所得到的資料統計，在2001年到2004年，有95163個人使用RU486流產，只有2.2/1000的病人發生併發症，死亡率大約是十萬分之1.1，基本上，藥物應該是蠻安全的治療方式，不過是否選擇藥物，對妳來說，要考慮的倒不一定是這些數據。

心理層面的影響：
許多選擇藥物流產的人，最大的考量並不是藥物比較好，而是害怕手術的過程及感覺，儘管醫生解釋得再清楚，仍然無法弭平對手術的恐懼，只好選擇藥物。

能否忍受吃藥造成的不舒服：
服藥的方式目前都是服二劑，第一劑是RU486，第二劑是前列腺素，服用第一劑時通常不會有明顯的不適，但仍然可能會有噁心、暈眩的症狀，服用後的一、二天，通常還不會有出血，但藥物反應較快的人還是可能有出血。第二劑是蠻強的子宮收縮劑，它不但會讓子宮收縮，也會讓其它的體內平滑肌組織收縮，例如腸胃，所以可能出現像拉肚子的感覺，腹痛、想吐、頭痛、暈眩都可能出現，如果妳平常就經痛嚴重，疼痛的可能性會比較高，醫生一般會儘量用適當的藥物，減少妳不舒服的程度。

服藥出血的量及時間因人而異：
出血通常在服用第二劑藥物之後產生，血量每個人的情況都有差異，大部份的人出血會比月經多，有的多到一、二倍，出血不止的情況少於1%，而且多半是在週數較大的情況下發生，出血持續的時間多半超過二星期，但應該是第一個星期出血較多，之後就斷斷續續，不過少數人出血可能拖很久，如果醫生確定子宮裡沒有明顯殘留的組織，應該想辦法控制出血，因為出血久了，可能造成感染，一旦感染，就可能造成子宮、骨盆腔的傷害。

根據美國FDA的不良併發症通報系統，在2006年回顧過去4年通報的併發症個案，在607個案例中，513個人需要手術處理，最常見的併發症就是出血以及感染，出血致死的有一例，危及生命的有42例，嚴重出血的也有68例，感染的案例中，7個發生敗血性休克，43個需要針劑的抗生素治療，但是相對於四年來可能十數萬個流產案例來說，這些畢竟是少數。

吃藥對工作的影響：
吃藥期間會出血較多，身體會感覺較疲憊，如果是平常坐辦公桌的工作，應該沒有妨礙，若是要出力，走很多路，或是工作性質不能有出血，服藥就可能造成困擾，經痛厲害的人，疼痛的時間較長、疼痛程度也會較劇烈，這些狀況都要好好評估，以瞭解目前是否適合服藥。

吃藥有流產不完全的可能：
很多人對於吃藥的印象就是會不乾淨，如果在懷孕7週以內服藥，一般統計的流產失敗的機率大約是5%到10%，當妳服藥痛了一陣子，最後沒有流乾淨又要用手術的方式處理，不免心理會很沮喪，但畢竟失敗的是少數，在適當且及時的處理之後，一般不致於留下後遺症。

藥物流產對於子宮是否會造成傷害？

如果服藥過程產生長時間的出血，又沒有去理它，可能造成子宮及骨盆腔感染，日後可能影響懷孕能力，所以服藥之後的追蹤是非常重要的。

懷孕在七週以內，除了藥物之外，也可選擇手術治療，"手術"或是"開刀"，這樣的字眼聽起來就讓人覺得害怕，如何在手術過程中，從一開始到結束，將妳的恐懼感降到最低，考驗著醫生以及診所的處理方式及流程。流產手術目前大多是用真空吸引的方式做，它是用一根細細的管子，伸入子宮頸內吸取妊娠組織，並不會有傷口，曾經有一些人問到流產手術後，將來別的醫生或是另一半會不會看出來，基本上根本不可能知道，這真的是擔心過度了。

手術比較不痛：
如果妳是非常怕痛的人，選擇手術可能比較適合，手術是在麻醉的狀況下進行，所以不會有疼痛感，手術完成清醒後，通常也不會很痛，可能會肚子悶悶的。

手術是比較快速的處理方式：
以真空吸引的方式處理，手術的時間通常在五分鐘之內就可完成，當然，因為麻醉的關係，術後會頭暈，多半要休息一、二小時才能離開。

術後恢複比較快：
手術之後，因為胚胎組織已清除，身體的內分泌系統會開始回覆，所以懷孕期間產生的噁心、嘔吐、暈眩、腹脹…現象，會很快的消失，如果妳馬上就有重要的事情或是工作要辦，手術應該比較適合。

做手術比較傷子宮？是否會造成將來懷孕的困難：
我想這應該是大家最關心的問題了。手術的方式可能影響受孕的原因，主要是子宮內膜受損、感染，因而發生沾黏或是子宮內膜變薄，不過從80年代以後大部份的研究顯示，產生併發症的比例相當的低，可能是手術的方式進步，且手術大多由合格的醫生執行的關係，法國Colombes的Louis- Mourier醫院在2006年的研究顯示，真空吸引的流產手術是相當安全的治療方式，死亡率在十萬分之0.7以下，手術後立即產生的併發症，例如出血、子宮穿孔、子宮頸受傷，比例介於0.01%-0.16%，整體的併發症發生率並不比藥物流產高。

但同時期波士頓Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School的婦產部門在2004年統計了一千多個流產的病例，發現真空吸引術產生併發症的機率大約是2%左右，不管是小於1%，或是2%，這樣的比例都不算高，只要醫生仔細處理，做好預防感染的工作，應該能把風險降到最低，話說回來，這些併發症畢竟還是可能出現的，如何選擇，妳應該多與醫生討論看看。