[醫療保健] 認識「濕疹」

濕疹惱人，相信無人反對，尤其患者或家中有人患有濕疹，體會更深。中醫對治此症，採用辨證論治，有內服中藥有外搽藥膏，並因應病情而有所調整，一般而言效果良好。惟中醫師指出濕疹病因複雜、復發率高，患者必須要對此症有所認知，才是對應之策。濕疹名稱眾多，早在東漢時期，已發現有濕疹的記載，註冊中醫師李廣冀指出，當時稱為「浸淫瘡」，病徵包括出現皮疹、流黃色水液、痕癢及可在全身性出現的疾病。其後會按不同的出現部位命名，如在男性陰囊出現稱為「繡球風」、在手肘內側及膝後則名為「四彎風」、嬰兒飲奶引致的面部濕疹叫「奶癬」等，後期才統一為「濕瘡」。

中醫認為，急性濕疹有內、外之因。內因多為患者素困濕，鬱久化熱，或因飲食不節傷及脾胃，濕邪困脾、濕熱內蘊；外因多為風邪所侵，風、濕、熱三邪搏於肌膚，以致血行不暢，營失和而發病。慢性者則多由急性濕疹演變而來，久病傷陰，耗傷津血，以致血虛生風，肌膚失養所致；亦有情志憂鬱陰血虧損者，或過食幸辣食物，燥火傷陰而發。

濕疹有6 大特點：一、病因複雜不明；二、對稱發作；三、多形損壞（出現形式有水泡、丘疹、結痂、脫皮等皮膚損壞）；四、痕癢；五、滲出傾向（濕疹位置流水或流血）及六、反覆發作。上面六項可單獨或幾項出現在患者身上，屬於濕疹的典型徵狀。儘管此症病因雜不明，但它與壓力、飲食、天氣變化有莫大關係。「感冒完後亦有可能出現濕疹，因病毒感染，可擾亂人體的免疫力，導致脾虛困濕，加上當事人先天不足（有濕疹的基因），便容易發作。」

不同年紀的好發部位

嬰幼兒：濕疹在頭面上最常見，因為嬰兒常流汗和感懊熱，濕熱向上蒸發，因此濕疹常出現於他們的頭臉上。小孩長濕疹的位置多在手腳內側，顯示其身體出現陰經、肝陰不足等問題，用藥以養陰清潤為主。如在外側部位有濕疹，則可能與陽氣過盛有關，需要清熱解毒。

中、老年人：以腳部、陰囊的濕疹最常見，因為人體的皮脂腺減少，又多有腎虛、氣虛問題，導致皮膚乾燥繼而搔癢，衍生濕疹。

李醫師指出人體滿佈經絡循環，當中又細分12 皮部，這些區域所顯示的與內臟情況息息相關。舉例說，在小腿內側出現濕疹，這部位屬於脾經，是脾胃有困濕問題，需作出相應治療。至於病情輕重與其個人五臟六腑協調有關，如本身是免疫系統容易亢奮紊亂體質之人，免疫系統會特別活躍，而攻擊自己身體、皮膚和組織：「這類人叫做先天稟賦不足，好大機會是父母愛吃濕熱食物、海鮮、菸酒過多、嗜吃肥甘厚味，懷孕期間仍肆意吃芒果、榴槤、海鮮，有機會令下一代有嚴重濕疹。」

李醫師指出8 成濕疹患者經治療後，都能好好控制病情，餘下兩成較嚴重的，常感痕癢甚至影響生活，便需留意。「因病因複雜，每一個病都有趨勢，當免疫力亢奮，病發得厲害時，有時候吃藥都未必控制得住，當時只是控制它的濕熱情況，緩解患者的痕癢程度、讓其易於入睡，縮短髮作期。但是患者在這期間依然覺得辛苦，始終因為痕癢難擋關係。」濕疹患者期望服一兩劑中藥便可完全無事，甚至以為可斷尾，醫師一般會解釋減少焦燥、憂慮，可紓緩濕疹病情，尤其幼兒患濕疹，父母見到孩子搔癢便責罵，令孩子的情緒變差，濕疹反而更難改善。因此對付濕疹，無論大人小孩都要有耐性。

常聽說濕疹病人需要戒口，李醫師指小孩患濕疹多與其脾胃發育欠佳所致，容易對動物或植物蛋白引起敏感，包括蝦蟹、牛肉、羊肉、奶製品、花生、冬菇、筍、椰菜等，因當事人未必瞭解，這需要家長從旁記錄，儘量減少食用可引起敏感的食物。「中醫的戒口要講體質，通常急性發作都是有濕熱，這時不要吃芒果、榴槤、海鮮、炸雞、咖喱、沙嗲、酒類等濕熱刺激食物，燒烤和吃火鍋也不宜。但也要注意勿過度戒口，因為若小朋友營養不夠多元化，會更加陰陽失調，我聽過某些坊間的戒口清單：魚唔食得、鴨又唔俾食，甚至連飯都不能吃，事關有家長認為白飯是精製白米，無糙米咁健康，其實小朋友未必愛食糙米，這樣會令小朋友感到不開心，可能會變得反叛甚至偷吃零食，此舉對治療濕疹並無好處。」

他表示，很多人誇大了戒口的療效，既然濕疹的病因複雜，就算戒得清，都可與環境因素、情緒、感染或與自身的免疫能力而誘發：「粗略講，可能只是五分一與食物有關，更加少有與吃哪種米飯有關，因此如這般嚴厲戒口，實屬矯枉過正。」他臨床所見，濕疹患者有些同時有哮喘、鼻敏感，屬於異位性皮炎，體形多較矮小瘦弱，另外要知道濕疹其一徵狀是脫皮，這些其實是角質蛋白，身體不斷流失蛋白質，若仍嚴格戒口，更加「無啖好食」，缺失營養。

一些小兒濕疹因年紀漸長而問題緩解：「好像到十、十一歲皮脂腺旺盛，身體發育，體質改善，對很多食物都不會產生敏感，濕疹會明顯好轉。但亦有人病況無改善，或是其免疫力失調嚴重，或與外用類固醇過多，令皮膚變薄粗糙，散熱功能變差，所以建議切勿自行購買藥房的類固醇藥物外塗，以免產生依賴與嚴重的副作用。兩成人士會由兒童濕疹過渡至成人濕疹，即是終生都與此症共存，需要更長時間護理與治療。不少人在急性期求診中醫，皮損好轉立即停藥，其實未能盡去其濕，必須繼續服藥一段時間，方能鞏固療效，預防復發。」

中醫治療濕疹，常用有逍風散、四物湯，藉此祛除體內濕熱。常用健脾滲濕中草包括薏米、茯苓、茨實、淮山、黨參等；若要紓解濕疹帶來的痕癢，可服用清熱解毒的苦參、黃柏、白鮮皮。有時濕疹需外治內服雙管齊下，近年大熱的紫雲膏，此種油膏由當歸、金銀花、紫草、冰片和蜜蠟製成，對於皮膚肥厚、脫皮、乾燥、出丘疹和皸裂，李廣冀醫師指有一定作用，但留意有些人塗了紫雲膏後反而令濕疹加重，是因為對此類劑型未能掌握。「濕疹分急性期、亞急性期與慢性期3 個階段，急性期有滲出液體甚至流血傾向，此時不宜使用紫雲膏，引致傷口散熱差，會弄巧反拙，這期間可以用金銀花、苦參及白癬皮煲水外洗皮炎患處。」