[醫療保健] 緊急傷口處理大全

跌傷、擦傷、切傷、撞傷……相信大家都遇過，如果當時傷口大，不斷流血，你會第一時間求醫？還是自行處理？有人掉以輕心，沒有正確和及時處理，結果引致傷口發炎，嚴重的是感染惡菌，影響器官運作功能和造成明顯疤痕，嚴重者甚至可能致命。如何正確處理傷口？今期由急症科專科醫生講解要點！

急救損傷五成在頭臉

養和醫院急症科專科醫生袁柏泉指出，需要緊急處理的傷口有五成在頭部及面部，兒童玩耍時撞傷頭或面屬最常見，三成於手掌及手指，其餘兩成在其他部位如下肢。

傷口大及流血就應該盡快求醫，當病人來到急症室，首先要排除病人沒有即時生命危險，確定維生指數如心跳、血壓在正常水平；然後檢查傷口有沒有傷及血管，如傷口正在流血，需要即時用局部壓力按壓出血附近位置止血。醫生亦要判斷受傷位置會否影響血液供應，特別是要排除四肢缺血壞死的機會，如病人有物件箍傷口如戒指，就要脫下，以免影響供血。

自行治理Vs.盡快求醫

不同部位受傷及不同的受傷情況，有不同方法處理。到底有哪些情況可以自行處理，有哪些需要即時求醫呢？

袁醫生說，如果傷口細、很快自行止血、傷口在淺層、受傷環境乾淨沒有污染、肢體功能沒影響，就可以考慮自行處理，但以下情況就要盡快求醫。

「傷口受到污染，如在農地受傷，環境中有很多細菌；受傷部位如接近眼睛，或會傷及眼臉和眼組織；又或接近耳骨的傷口，因處理不當會引致發炎或致耳骨變形。如傷口深入深層組織如筋腱、神經線、血管和肌肉，也要盡快看醫生。另外如病人是長期病患者，如糖尿病人傷口瘉合能力較差，或正服用抑壓免疫力藥物，或長期服用類固醇或愛滋病患者，這類病人的感染風險較高及痊瘉力較低，都要盡快求醫。」

破傷風針與預防抗生素

病人經常會問：「是否要打破傷風針？」袁柏泉醫生說要視乎病人的注射記錄，如病人從未注射過，建議注射一個療程共三針，有效十年。如病人在五至十年內曾經注射，但傷口高危和污染嚴重，亦會建議注射一針加強劑。破傷風菌存在於哪裡？袁醫生說主要在泥土和鐵鏽，農地屬高危。破傷風菌不是感染傷口表面，而是釋放神經毒素，令中樞神經受感染致呼吸肌肉無法運作，可以致命。

病人亦常問及是否要用口服抗生素，袁醫生說，大部分傷口經過適當處理後毋須再服用抗生素，但如傷口污染嚴重、被動物或人咬傷、刺傷如釘刺，難徹底清洗，還有口腔內的裂傷都有較大機會受細菌感染，故建議服用抗生素。另外如病人免疫力低、正服用抑壓免疫力藥物、心瓣疾病、植入各類人工組織如心瓣及關節等，都建議服用抗生素，確保安全。

縫針Vs.膠布或膠水

完成評估後便可處理傷口，用消毒藥水將傷口附近皮膚消毒，以生理鹽水沖洗傷口，確保傷口在無菌狀態；如傷口擦損表面組織破爛或壞死，需要清創，切走壞死組織。

有明顯分開的傷口，需要將其修補回覆原位才能生長瘉合，這時便有機會需要縫針。

「撕裂或切開的傷口，有縫隙的，可利用縫針將傷口復位。縫針能即時止血，用不同粗幼的針及縫調整傷口整合的鬆緊度，幫助傷口瘉合。有些傷口呈不規則，縫合難度較高。而縫針過程需要局部麻醉，病人難免會害怕，之後亦需要拆。」袁醫生說。

亦可用免縫膠帶（或稱美容膠布），適合傷口淺、拉力不大的位置，如額頭及面上的傷口。毋須麻醉，兒童容易接受，傷口瘉合時『蜈蚣印』較少。另一種是皮膚黏合劑或稱組織膠水，適用於五釐米以內、已止血、淺層、乾爽、無菌的傷口。兩者均毋須拆，前者遇水會脫落，後者可輕微防水。

全面及準確評估

病人到達急症室後，醫生在確定維生指標正常、血壓正常、沒有神經受損、骨折等，在情況穩定後，進行全面詳細的受傷評估。

當中包括受傷病歷，即何時、何地、如何受傷。之後檢查手腳有否麻痺、痛楚程度；瞭解病人病史如是否長期病患者，有否服用類固醇或抑壓免疫系統藥；工作性質主要用左手或右手，受傷後會否影響其工作，或因其工作而影響痊瘉能力及速度等。

另外的評估包括︰傷口深度及長度，有否傷及筋腱或神經，供血是否有問題，有沒有明顯污染。有時病人要接受X光或影像掃瞄檢查，確定傷口是否有深藏異物，如有就要盡快取出。

達到四大目的

袁柏泉醫生說，常見的廚房意外如切傷手指，若傷口很小、淺和很快止血，不一定要緊急求醫，但傷口深和長或大量流血，又或在街市被或海產刺傷，較大機會有細菌感染，特別是海產的細菌，有機會令傷者感染食肉菌，引致壞死性筋膜炎，故這類傷口要盡快求醫處理。

盡快處理傷口，目的有以下四點：

確保傷口組織能修補瘉合；

減少傷口感染風險；

減少傷口疤痕；

回覆受傷部位的活動功能，如手指如常活動、不會麻痺或傷口扯緊而影響活動。

簡單的傷口，袁醫生教路可以如下處理：

用無菌生理鹽水或乾淨清水盡快衝走傷口上的細菌或污物，減低細菌數量；

用乾淨紗布按壓傷口四周，輕微的傷口一般很快止血；如沒有紗布，可用乾淨紙巾急救止血。

確保傷口乾淨後，貼上膠布便可。

簡單護理要點

袁醫生指出在緊急處理傷口時，毋須大費周章尋找消毒藥水，簡單如乾淨清水便可以沖走傷口上的污物，生理鹽水會更佳。如在遠足時受傷，以飲用的清水沖洗亦可考慮。

一些較嚴重的傷口，例如面積較大、傷口較深入，又或傷口裂口不整齊，或有大量出血情況，就需要盡快求醫；見到醫生前，須盡快清洗傷口及按壓傷口附近皮膚幫助止血。如果是手部受傷流血，可以抬起手部至心臟以上位置，避免因垂下手而引致血液流動緩慢而手腫。