[醫療保健] 鼻咽癌的放射治療法

放射治療
放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射，減少了放療反應並提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌症
(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小於8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。

(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm經姑息放射後如一般情況有改善症狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合併急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。

(4)放射治療後復發再放療　原則：具有下述情況者不宜再放射治療　①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療後復發時間未滿一年；②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。

2．放射線的選擇和照射範圍
(1)照射野的設計：設計照射野的原則是「小而不漏」，對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護，鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野。要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放射性白內障。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定，對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射。如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下方引流區常做預防性照射。

3．放射劑量和時間
(1)連續放射治療：每週5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY／6～7周。

(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每週5次，每次200cGY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。

4．後裝腔內放射治療
(1)適應證：
①鼻咽侷限性小病灶(腫瘤厚度少於0．5cm)位於頂壁前壁或側壁者；
②外照射後或鼻咽癌手術切除後的殘存病灶符合①項者
(2)治療方法：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周後再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點，給予1000～2000cGY／次。

5．放射反應和後退症及其處理
(1)放療併發症
①全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、噁心嘔吐、口中無味、變味失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞減少。現象雖然程度不同但經對症治療一般都能克服，完成放射治療必要時可服用維生素B1、維生素B6、維生素C、胃復安等，如白細胞數下降低於3×109兒時應暫停放療。

②局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應，皮膚反應表現為乾性皮炎或濕性皮炎。可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏粘膜反應，表現為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等。可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑，少數病人腮腺照射2Gy後即可發生腮腺腫脹2～3d，然後逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口乾，進干食困難，因此腮腺應避免過量照射。

(2)放療後退症：主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對症處理和支持方法有一定幫助，要嚴格避免重要組織器官的超量照射。