[醫療保健] 手術療法治鼻咽癌

患者鄒某，女，年五十六，某段時間經常倒吸鼻涕帶血，患者在縣人民醫院CT檢查，初步診斷為鼻咽癌晚期。後經過手術治療後，恢復了健康。

鼻咽癌手術治療固然不是鼻咽癌首選治療方法，但是鼻咽癌手術治療還是非常重要的，針對具體類型的鼻咽癌患者，積極的進行手術治療是非常必要的。鼻咽癌手術治療的適應對象和方法具體有以下幾個方面：
1、鼻咽癌原發灶切除術
(1)鼻咽癌手術治療適應症：
①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。

②鼻咽癌放射治療後局部復發，病灶侷限於頂後壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊沿，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質尚好者。

③放療已給予根治劑量，鼻咽原發灶尚未消失，或出現抗放射現象者，休息一個月後可行手術切除。

(2)鼻咽癌手術治療禁忌症：
①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經損害或遠處轉移者。

②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。

(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術。沿上顎牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟顎部分，往除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬顎交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開，各下至口咽和鼻咽後壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除。

2.頸淋巴結清除術
(1)鼻咽癌手術治療適應症：鼻咽原發癌病灶經過放療或化療後已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘餘灶或復發灶，範圍侷限，活動，可考慮行頸淋巴結清除術。

(2)鼻咽癌手術治療禁忌症：
①頸部的殘餘病灶或復發病灶與頸部深組織粘連、固定者;
②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者;
③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。

(3)切除範圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，後至斜方肌前緣區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。

3.頸部淋巴結單純摘除術
對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療後有頸部孤立性淋巴結復發者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉後，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同四周部分正常組織完整切除。術後傷口可稍加壓包紮。

鼻咽癌是原發於鼻咽部的惡性腫瘤。在我國常見，發病率以廣東省最高，有「廣東癌」之稱。男女病人之比例約為3：1。國內所見最小年齡為3歲，最大為86歲，各個年齡組都可發病，而大多數在40-60歲之間。

鼻咽癌的組織學分類
1.WHO分類
1978年，WHO將鼻咽癌分為3型：角化鱗狀細胞癌；非角化鱗狀細胞癌；未分化癌。1991年修訂後的WHO將鼻咽癌分為2型：角化鱗狀細胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其間最重要的區別在於是否存在明顯的角化證據。前者角化明顯，多見於老年人，與EB病毒感染關係不密切。後者佔鼻咽癌大多數，無明顯角化，它們（尤其是未分化型）與EB病毒感染密切相關。在非角化癌中，分化型之癌細胞境界清楚，呈多層或展砌狀排列，而未分化型之癌細胞境界不清，呈合體狀，有些則呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常見豐富的淋巴細胞浸潤。

2.國內分類
國內較權威的分類將鼻咽癌分為：原位癌、浸潤癌兩大類。而浸潤癌則又包括5個亞型：微小浸潤癌、鱗狀細胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡狀核細胞癌、未分化癌。此種分類常被應用於國內病理診斷中。

NPC的形態一般分為四種類型：
①給節型：腫瘤呈結節狀或腫塊狀，是最常見的類型。

②菜花型；腫瘤呈菜花狀，血管豐富而易出血。

③潰瘍型；腫瘤邊沿隆起、中心常壞死。

④粘膜下浸潤型；腫瘤向腔內突起，但表面常有正常的粘膜組織覆蓋。

眾所周知，各種癌變的發作都有一個過程，在各個不同階段，必然有關醫生等採取的治療方法也是完全不相同的。那麼，鼻咽癌又是如何分類的呢？本文將為大家具體講述：
世界衛生組織(WHO)將鼻咽癌的病理組織像分類法，訂為WHO type I、,II 和III ，鼻咽癌的病理組織分類才得到各個病理學家較為一致的贊同。雖是如此，一些爭論還是存在。所謂WHO 第I型，即角化型鱗狀上皮細胞癌(Squamous Cell Carcinoma,keratinized);WHO 第II型，即非角化型鱗狀上皮細胞癌(Squamous Cell Carcinoma,non-keratinizing);WHO 第III型，則是未分化型鱗狀上其細胞癌(Squamous Cell Carcinoma,undifferentiated)。其中以WHO 第III型和EB病毒關係最為密切，第II型次之，而第I型則和EB病毒沒什麼關係。

鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分為四期。其中包含了腫瘤侵犯鼻咽四周組織的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有遠處轉移(M)三個因素。

依據1997年國際聯合抗癌同盟/美國聯合癌症委員會所推薦的TNM分類法，將鼻咽癌分為：
第1期：腫瘤只侷限於鼻咽部內，無淋巴結及遠處轉移。

第2期：腫瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚無鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴結侵犯及遠處轉移。

小葉才17歲，家裡也沒有人得過癌症和腫瘤，誰也沒想到他得了鼻咽癌。半年前，小葉由於出現頭暈、鼻塞，耳叫等不適症狀，家人帶他到處醫治，可是前後看了近10個醫生，中西結合，注射吃藥都試過了還是不見好轉。最近，當小葉母親帶著兒子到廣州就醫時，醫院診斷結果是四期鼻咽癌，必須立即進行放射治療。

廣東作為鼻咽癌高發地區，到目前為止仍沒有研究出很明確的發病原因，尤其是青少年鼻咽癌病例，固然發病人數少，但誤診率相當高，假如在早期症狀出現時不及時治療，將延緩治癒效果。

此外，對於在一些市民中流傳的「鼻咽炎會引發鼻咽癌」一說，專家指出這是嚴重的誤導，鼻咽炎和鼻咽癌盡對沒有直接和必然聯繫，治療手段也截然不同。

單側耳叫或長期偏頭痛應引起警惕
在鼻咽炎發病時，會出現鼻塞、流鼻水等症狀，甚至會出血，而鼻咽癌在發生併發症時才會出現相似的症狀。鼻咽癌從癌細胞突變開始3至6個月就可發展到中晚期，期間，患者會有偏頭痛、鼻塞、流鼻血、耳叫、視力下降等症狀，嚴重的伴有淋巴腫塊，然而，相當部分早期患者並無明顯症狀。

專家指出，鼻咽癌在臨床上的誤診可謂五花八門，尤其在醫療和檢測條件均不足的農村地區，誤診的情況更為常見。最常見的幾種誤診是，脖子出現腫塊，誤診為淋巴結髮炎，一些民間的中醫把它當作「瘰癧」（俗稱大頸泡）往敷藥，也有的打消炎針治療，隨後淋巴結轉移了，患者誤以為有效果，可是癌細胞卻沒有消失。

第二種是因腫瘤導致的耳叫誤診為中耳炎。一些醫生指耳叫可能是陰虛導致，但實際上是腫瘤壓迫了患者的神經。但實在鼻咽癌往往是單側耳叫，或者偏頭痛，並非中醫所指的雙側耳叫。

第三種是腫瘤導致的面部發麻被誤診為三叉神經痛，這時患者到五官科檢查是無法確診的，有的醫生對腫瘤導致的頸椎題目進行牽引治療反而會加重病情。

對於所有人來說，飲食是保持健康、預防疾病和恢復健康的重要條件。飲食護理對病人尤為重要，由於多數病人有不同程度的胃腸功能紊亂、食慾減退或不能進食，需要靠飲食調劑。此外，加強營養能加速組織修復、進步機體抵抗力和免疫力、促進康復。所以在飲食方面對病人所提供的一系列護理措施，更有非常重要的意義。

鼻咽癌的飲食護理
１．多選用清熱、解毒、養陰生津的食品，並能回進肺、肝經的中藥食療。不論何期、何證，均應留意食品的多樣及烹調的考究，以利於患者攝進足夠的營養素。

２．配餐輔食應少用生濕化痰、粘膩重濁、肥甘醇釀，可選用有化痰散結功效的食品，如海帶、紫菜、龍鬚菜、海蟄等。出現頭暈眼花，耳聾口苦、急躁易怒等肝火上炎症狀時，宜選清肝瀉熱、滋陰潛陽之品以減輕症狀，如菊花代茶，炒決明子代咖啡，食用苦丁茶、黃花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鮑魚、芥菜等。

３．放療期間要鼓勵病人多飲水，喝淡飲料、果汁、牛奶等。主食應以半流食或軟爛食品為好，副食方面要多吃新鮮蔬菜、水果，尤其要多吃胡蘿蔔、荸薺、白蘿蔔、蕃茄、蓮藕和白梨、柑橘、檸檬、山楂等果品。飲食口味要平淡甘潤，又不宜過飲生冷，以免生冷傷胃，口含話梅、羅漢果、橄欖、青果等，可刺激唾液分泌，減輕乾燥症狀。

４．晚期病人多屬氣血不足，毒火上炎，食慾極差，所以開胃化食，刺激食慾，增加攝進是保證治療的根本措施。故宜選易消化、營養充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、湯、汁等。調配飲食又應以滋潤適口、芳香化濁為好，如冰糖苡米粥、香菜清燉大鯉魚、鮮石榴、鮮烏梅、廣柑、香櫞、菠蘿、青梅、菱角、荸薺、白梨等。平時口含躲青果和鮮山植，有消炎殺菌、清咽生津的作用。

５．忌食辛、熱之品，如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、蝦蟹等性溫熱之物，慎用芥末，少用熱性補藥，菸酒亦當戒之，以免生熱助火。

鼻咽癌症狀都有哪些呢？你知道鼻咽癌症狀都有哪些嗎？你想瞭解鼻咽癌症狀都有哪些嗎？

鼻咽癌是指發生於鼻咽粘膜的惡性腫瘤。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。

鼻咽癌的症狀現一回吸性涕血
早期可有出血症狀，表現為吸鼻後痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。鼻咽癌的症狀二、頭痛：常以偏頭痛為主，以顳頂部頭痛為多見。也會有枕項部疼痛。頭痛的起因與鼻咽四周的血管、神經、或骨受腫瘤影響所致。對固定的、持續的、嚴重的頭痛要特別留意，有可能是由於顱底骨破壞所引起。

鼻咽癌的症狀二耳叫、聽力減退、耳內閉塞感
鼻咽癌發生在鼻咽側壁側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳叫或聽力下降，還可發生卡他性中耳炎，單側性耳叫或聽力減退、耳內閉塞感等，是早期鼻咽癌症狀。

鼻咽癌的症狀三頭痛
頭痛為常見症狀，佔68.6%，可為首發症狀或唯一症狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經血管反射引起，或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內蔓延累及顱神經所引起。

鼻咽癌的症狀四復視
由於腫瘤侵犯外展神經，常引起向外視物呈雙影。滑車神經受侵，常引起向內斜視、復視；復視佔6.2%～19%，常與三叉神經同時受損。

鼻咽癌的症狀五面麻
指面部皮膚麻痺感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵進海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損，腫瘤侵進卵圓孔莖突前區、三叉神經第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻痺或感覺異常，面部皮膚麻痺佔10%～27.9%。

鼻咽癌的症狀六鼻塞
腫瘤堵塞後鼻孔可出現鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側後鼻孔可出現雙側性鼻塞。

鼻咽癌的症狀七女性停經
作為鼻咽癌首發症狀甚罕見，與鼻咽癌侵進蝶竇和腦垂體有關。

鼻咽癌是指發生於鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，男多於女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。

如何預防鼻炎癌一，對鼻咽上皮增生性病變，特別是不典型增生和異型化生等鼻咽癌的癌前病變，應積極治療。經常食用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，維生素A、C、E具有良好的抗氧化和抗上皮增生的作用。

如何預防鼻炎癌二，減少與化學致癌物的接觸。減少食進和吸進所接觸的化學致癌物；不吃或少吃鹹魚、醃菜等醃製食品（由於進食此類食品年齡愈小，進食次數愈多，危險性愈大）；不吸菸和少吸進某些有毒煙霧；避免食用和飲用含鎳量較高的糧食和水。

如何預防鼻炎癌三，高危人群進行篩查和普查。所謂高危人群是指我國南方各省高發區30~59歲職員，進行IgA／VCA、IgA／EA和DNA酶檢測，假如：（1）IgA／VCA滴度＞1：40;（2）三項中有二項陽性；（3）任何一項指標持續上升。屬三者之一者均應視為高危信號，爭取光鏡下檢查及易發部位活檢，可使鼻咽癌早期發現率由20％~30％進步到80％~90％遇有下列情況者，應警惕鼻咽癌可能性，應及早看醫生和做檢查。（l）回縮性血涕；（2）出現耳叫，耳悶、聽力減退；（2）頭痛，特別是持續性偏頭痛；（4）頸淋巴結腫大、面麻、復視等。