[醫療保健] 全面解析胃潰瘍

全面解析胃潰瘍，針對全面解析胃潰瘍這個問題做如下介紹：
胃潰瘍是消化系統常見疾病，其典型表現為飢餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐後定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。比較明顯的病因為幽門螺桿菌感染、服用非甾體消炎藥(NSAID)以及胃酸分泌過多。另外，遺傳因素和情緒波動、過度勞累、飲食失調、吸煙、酗酒等因素也可引起此病。

潰瘍病的併發症
潰瘍病如果得不到及時診治可能會發生併發症，這些併發症的嚴重程度遠遠超過潰瘍病，有時甚至可危及生命。潰瘍病有四大併發症：
潰瘍出血患者在潰瘍活動期均有微量出血，故糞便內有隱血存在，這不足以稱為本症的併發症。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60～100毫升以上、有明顯消化道症狀的出血。其主要表現有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷、血壓下降等休克徵象。若出血過多過快，甚至可危及生命。發生出血的約佔潰瘍病患者的25%。

潰瘍穿孔潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的併發症，也是潰瘍病致死的主要原因，其發生率約佔潰瘍病的15%。臨床上分急性穿孔與慢性穿孔兩種，急性穿孔危險性大，死亡率高;慢性穿孔則會伎胃潰瘍逐漸變深，侵蝕漿膜層，穿透胃壁，與附近器官發生粘連。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔後胃內容物流入腹腔，迅速引起腹膜炙，常導致劇烈腹痛，隨後膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命。

幽門梗阻潰瘍發生於幽門部或十二指腸球部時容易造成幽門梗阻。梗阻分暫時性和永久性兩種。約有10%的潰瘍病人並發幽門梗阻。梗阻初期，胃內容物排出發生困難，引起反射性胃蠕動增強，胃肌代償性肥厚，以克服梗阻障礙。隨梗阻程度的加劇，胃肌活動逐漸減弱，進入胃內的部分食物停滯。到了晚期，代償機能不足，胃肌萎縮，蠕動極度微弱，胃呈擴張狀態。

潰瘍癌變胃潰瘍發生癌變多見於年齡較大、有慢性潰瘍病史的患者，約佔潰瘍病患者的2%～5%，青年人亦偶有癌變者。

什麼是潰瘍病
潰瘍病又叫作消化性潰瘍，是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以被稱為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由於胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所導致的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是導致潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因也可以導致潰瘍病。由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床症狀有許多相似之處，醫生有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

胃潰瘍的常見表現
腹痛胃潰瘍和十二指腸潰瘍相似，常常具有腹痛的表現。胃體部潰瘍的腹痛部位往往在上腹中線的左側或左上腹部;位於胃小彎高位的、賁門或胃底部的潰瘍，疼痛可出現在前胸的左下部位;胃潰瘍位於後壁或向後穿透胰腺時，可以出現後背疼痛。胃潰瘍的疼痛定位不如十二指腸潰瘍那樣侷限。

體重減輕不少胃潰瘍病人有明顯的體重減輕，這是由於熱量攝入減少的結果。胃潰瘍病人常於進食後腹痛，不進食則不疼痛，為了減少疼痛，病人寧可少吃或不吃;由於食物的種類和量與疼痛有關，病人往往過於慎重地選擇食品或減少飲食量，這會使得患者長期熱量攝入不足，導致體重下降，甚至營養不良。體重減輕有時會相當顯著，如果發生在40歲以上的病人身上，甚至會使臨床醫生懷疑為惡性腫瘤所致。

出血胃潰瘍較十二指腸潰瘍易出血，且出血量大，容易復發。

還有一些病人可以沒有任何自覺症狀，只是在偶然的情況下或死後解剖時才被發現患有胃潰瘍病。少數病人僅在發生了嚴重的併發症(如穿孔、出血、幽門梗阻)時才被發現，這些病人在查體時可無陽性體徵。此外，還有一些不典型的症狀，如食慾不振、飯後脹滿、噁心、嘔吐等，這些症狀的出現並不一定標誌著幽門梗阻的發生，臨床上應注意對其加以鑑別。

胃潰瘍腹痛的特點
慢性疼痛病史由於潰瘍癒合後容易復發，所以病人常有慢性長期、時輕時重的上腹痛病史。據臨床統計，胃潰瘍患者的病史平均長達6—7年之久，有時可長達30～50年，但也有少數病人的症狀只有幾天或幾週。

疼痛的週期性上腹疼痛呈週期性反覆發作，發作期間上腹痛可持續幾天、幾週或幾個月，然後又出現一個時期的緩解。一年四季都可出現病情加重，但以春冬季多見。一些病人經過長年累月的發作之後，病情趨於嚴重，表現為發作週期頻繁、持續時間變長，而緩解期相應縮短。

疼痛的部位多位於上腹中線的左側或左上腹部。

疼痛的程度和性質潰瘍疼痛的程度一般較輕，可以忍受，其性質常被描述為鈍痛、燒灼痛、錐痛、壓迫或脹痛。

疼痛的節律性胃潰瘍的疼痛多出現在餐後半小時至1個半小時，持續1～2小時，在下次進餐前自然消失。胃潰瘍病人餐後疼痛出現得較早的原因，據認為是因為胃潰瘍是胃壁的一個炎性過程，進食後發炎的部位受到牽拉而迅速產生疼痛。潰瘍在胃內的部位可以影響疼痛與進食的時間關係：潰瘍接近賁門時，疼痛多出現在餐後半小時內;如果是胃遠端或幽門前區的潰瘍，疼痛可發生在餐後3—4小時，和十二指腸潰瘍相似。胃潰瘍的疼痛雖與進食有關，但其規律性往往不如十二指腸潰瘍那樣明顯，一般的規律是進食→舒適→疼痛→舒適，夜間痛不常見。

綜上所述，潰瘍疼痛的主要表現為長期性、週期性，一般侷限於上腹中央，多為灼痛性質，程度不重，並表現出與飲食有關的節律性。

潰瘍病與哪些疾病相似
潰瘍病穿孔時的症狀與急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性膽囊炎、膽石症等有些相似，容易互相混淆，因此必須加以鑑別。

急性胰腺炎潰瘍穿孔多有潰瘍病史，而急性胰腺炎多因進食油膩食物過多、酗酒或有膽道疾患史;患潰瘍穿孔的男性明顯多於女性，而患急性胰腺炎的以中年人多，女性多於男性;潰瘍穿孔腹痛呈持續性，程度劇烈，且迅速波及全腹，有腹肌強直現象，而急性胰腺炎多為中上腹劇痛，呈帶狀分佈，且疼痛可放射至腰部及左肩背，但無腹肌強直現象;x線檢查潰瘍穿孔多有膈下游離氣體，而急性胰腺炎則元氣腹;潰瘍穿孔白細胞增高明顯，血尿澱粉酶不升高或僅輕度升高，而急性胰腺炎可見輕度黃疸，白細胞增高，血尿胰澱粉酶明顯升高。

急性闌尾炎腹痛程度比潰瘍穿孔輕。起病時疼痛常位於上腹部，肌肉緊張度較輕，壓痛點侷限於右下腹，但闌尾穿孔時疼痛與腹部體徵顯著、白細胞增高、x線檢查無膈下游離氣體。

急性膽囊炎、膽石症多見於中年以上、體形肥胖的女性(尤其是生育過的女性)。腹痛、肌緊張及壓痛侷限於右上腹及劍突下。腹痛多呈陣發性絞痛。有時可見黃疸、白細胞增高，x線檢查無氣腹，B超檢查、膽囊造影可見結石或炎症改變.