[醫療保健] 冠心病治療法

說冠心病是沉默的殺手病，一點也沒有錯。一半心臟病人病發前沒有徵兆，不幸是有些人一發病已進入危險期，甚至最終因心跳停頓而猝死。既然冠心病的威力如此巨大，當病人被確診後，必須及早接受合適的治療方案，才能夠遠離心臟病發引致的惡果。

冠心病的治療方法，如果冠狀動脈狹窄的情況不太嚴重，首先通常是藥物治療，以紓緩及減輕病情。若然血管收窄了5 成以上，便可能採用手術，包括以下兩種：

（1）冠狀動脈介入手術——俗稱「通波仔」，方法是將一條前端附有小球囊的導管，經大腿或手動脈，引入到心臟血管狹窄的位置，擴張後再放入金屬支架以防再度狹窄。

（2）冠狀動脈搭橋手術——屬於開胸手術，適用於有嚴重病變的病人，如左冠狀動脈主幹有嚴重狹窄，或3 條冠狀動脈均有狹窄等。

確進心臟中心心臟科專科醫生梁達智醫生表示，臨床上大部分冠心病要進行的手術為「通波仔」，近年通波仔手術有新突破，尤其是用作支撐著血管的冠狀動脈支架。目前，香港市面上有多款單療法支架：裸金屬支架、藥物塗層支架、生物工程支架和全吸狀式生物血管模架，當中藥物塗層支架是當中較常用的一種。

另外，較早前香港衛生署允許本地私家醫院使用全球首創的雙療法支架（dual therapy stent），令香港成為全球首個可使用此心臟支架進行「通波仔」手術的地區之一。

究竟雙療法支架有何特別之處？他指出，傳統用開的金屬支架帶有藥物塗層，能壓抑平滑肌細胞及血管內膜增生，減低再狹窄機會。而最新採用的雙療法支架，具有這方面功能的同時，還擁有生物工程支架的特點，加快血管皮層自然修復過程而減低血栓發生率。

不過，當傳統藥物支架植入心血管後，藥物會抑制血管內皮細胞生長並延長血管癒合，可能引致支架內血栓，最終造成心肌梗塞。「傳統的藥物支架，好處是採用抗增生藥物降低再狹窄及減少翻發，但血管壁自然修復的時間往往較長（1 年時間）。而雙療法支架內壁附有抗體，吸引血液中的內皮細胞，加快血管內皮層自然修復過程，有研究顯示只需3 個月左右，血管壁已修復近90%，大大降低支架血栓形成機會。」自日前本地私家醫院獲准使用雙療法支架，多位病人已成功完成有關手術，至今康復進展理想。

病人做完「通波仔」後，醫生會給兩種抗血小板藥物，以防支架內血栓。「病人要同時改善生活習慣。通完波仔後，定時食藥、注意飲食如少吃含高脂肪、高膽固醇和高鹽食物，可減少翻發及其他心血管再塞。運動亦有益心臟，緩步跑、游泳等中度運動均適合，劇烈運動則不宜，建議先跟醫生商討，了解自己可以進行哪個階段的運動。」

梁醫生補充，心血管病（冠心病及中風）的發生，主要是由於脂肪積聚在血管入面，形成粥樣斑塊阻塞血管，導致血液不夠供應心臟及腦部，或突然發生阻塞（稱為心肌梗塞）。脂肪積聚血管的主要成因是三高（高血壓、高血糖及高膽固醇）和吸煙。其他形成因素還包括：家族遺傳、過胖、缺乏運動、壓力過大等，除了家旅遺傳因素無法控制，三高和吸煙習慣、肥胖、運動、壓力都可以透過生活習慣去改變。

其中，壞膽固醇水平過高，阻塞血管機會亦較高，要接受「通波仔」手術的機會增加。不過壞膽固醇水平愈高，又不等如進行「通波仔」的危險性愈高。反之臨床上發現，糖尿病人進行「通波仔」手術的危險性較大。「糖尿病人出現血管病變的機會較多，亦會嚴重一點，為他們做『通波仔』手術較複雜。基本上，他們不論進行任何手術，風險都相對地高。」由此可見，糖尿病做手術的影響性較嚴重，必須加以正視血糖問題，在心血管疾病未發生前已將糖尿病成功控制，可大大避免血管病變的發生。

另一方面，有研究發現，病人接受「通波仔」手術前服食他汀類藥物，會將手術後因血管發炎而引致併發症的機會降低，雖則如此，但醫生會按個別情況再決定病人是否需要服用此藥。