[醫療保健] 前部缺血性視神經病變- 症狀體徵

1、臨床表現
突然發生無痛、非進行性的視力減退。快事為單眼發病，數週至數年可累及另側眼，發病年齡多在50歲以上。眼底檢查：視盤多為侷限性灰白色水腫，相應處可有視盤周圍的線狀出血，後期出現視網膜神經纖維層缺損。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細血管擴展所致。視野缺損為生理盲點相連的弓形或扇形暗電，與視盤的改變部位相識對應。顳動脈炎者可觸及索狀並有壓痛，往往無搏動，可能發生視網膜中央動脈阻塞或顱神經麻痺(特別是第Ⅵ神經麻痺)。

2、臨床類型
①非動脈炎性：或稱動脈硬化性。多見於40-60歲患者，可有糖尿病、高血壓、高血脂等危險因素。新對的夜間性低血壓可能在本病中起作用，特別是赴約高血壓藥物的患者中。25%-40%的另眼也會發病。

②動脈炎性：較前者少見，主要為顳側動脈炎或稱鉅細胞動脈炎)giant cell arteritis，GCA)所致的缺血性視神經病變，以70-80歲的老人多見。其視力減退、視盤水腫較前者更明顯，且可雙眼同時發生。若從症狀、體徵或血沉而懷疑為鉅細胞動脈炎時，可做顳動脈活組織檢查。

檢查
1、診斷
根據發病特點、眼底和視野檢查可診斷。健眼的檢查也有助於診斷，因此此病多見於小視盤無視杯者。

2、鑑別診斷
視神經炎(視盤炎)：病人年齡較輕，發作不突然，有眼球轉動痛，因此此病多見於小視盤無視杯者，視盤水腫更明顯，視網膜出血。往往有後玻璃體細胞。