[懷孕護理] 懷孕期謹防「妊娠糖尿病」

懷孕期間，胎盤會分泌一些荷爾蒙，使得血糖升高，大多數孕婦的身體能夠產生更多的胰島素來調節，以維持體內正常的血糖濃度。但是有少數孕媽咪身體內胰島素製造量不夠，讓身體處於高血糖狀態，妊娠糖尿病因而產生。

血糖紅綠燈
想預先了解一下自己罹患妊娠糖尿病的危險指數有多高嗎？請依題目選擇選項，並計算分數，依得分對照燈號，就可以瞭解自己的血糖警示燈號囉！Let’s go！

進行測驗的前提是「懷孕前未患有糖尿病」；此測驗僅供參考，確認病症應至醫療院所檢查。

愛好甜食族
完全無法抵抗甜食的誘惑，巧克力是妳的最愛；蛋糕更是愛不釋手；水果不甜的不吃。

【A】就是愛甜食／2分
【B】偶爾吃吃／1分
【C】不是很喜歡／0分

懷孕年齡較高
目前認定高齡孕婦為35歲以上懷孕者。

【A】40歲以上懷孕者／2分
【B】35～39歲懷孕者／1分
【C】34歲以下懷孕者／0分

有家族糖尿病史
自己不一定患有糖尿病，但家中有許多成員，都患有糖尿病。

【A】上次懷孕患有妊娠糖尿病／2分
【B】家中有成員患有糖尿病／1分
【C】本身及家人都沒有糖尿病的經驗／0分

不好的生產經驗
這次懷孕已經不是第一次，但是之前的經驗卻沒有很好。可能有過流產、胎死腹中、羊水過多、早產、胎兒先天畸形、產下巨嬰等狀況。

【A】曾有過不只1次／2分
【B】有過1次／1分
【C】不曾有類似經驗／0分

結果揭曉
【紅燈】4～8分：必須非常注意孕期的飲食、營養均衡，並按時產檢，同時配合醫師進行妊娠糖尿病篩檢。

【橘燈】3分：建議自費進行妊娠糖尿病篩檢，並注意熱量、糖分的攝取，營養均衡，是孕期最佳的選擇。

【黃燈】1～2分：雖然不是最危險的一群，但是也不能忽略產檢及妊娠糖尿病篩檢的動作。若其中1分來自於偶而吃吃甜點，只要提醒自己適量即可。

【綠燈】0分：恭喜妳！沒有危險因子纏身，但因為妊娠糖尿病篩檢費用不高、檢查方式簡單，蘇鴻文醫師建議，每位孕媽咪都進行篩檢，給自己一個安心的孕期。

妊娠糖尿病
一般說來，孕媽咪攝取適量的水果或甜食，是不會導致妊娠糖尿病的。所謂的「妊娠糖尿病」，是指懷孕前沒有罹患糖尿病，但是在懷孕時卻出現高血糖的現象。

【荷爾蒙分泌影響】懷孕時所分泌的大量女性賀爾蒙，黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的抵抗力；另外，人類胎盤激乳素也有對抗胰島素的作用；同時，胎盤中有胰島素分解素，有分解胰島素的作用。若是孕媽咪體內的胰島素不夠多，就會導致血糖過高，妊娠糖尿病便悄悄產生。這種現象可稱為妊娠本身的「促糖尿病生成性」。

【3多‧要注意】妊娠糖尿病通常沒有相當明顯的症狀，但還是有跡可循。孕媽咪如果「吃很多、喝很多、尿很多」，可是體重沒有上升，甚至還會往下降；雖吃的不多，但每次產檢尿糖都呈現陽性。有上述情形，就得要考慮有妊娠糖尿病的可能。

篩檢‧Step by step
葡萄糖耐量性試驗
【定義】「篩檢」與「診斷」妊娠性糖尿病的方法。

【Stage 1】「50公克」葡萄糖耐量性試驗
Step 1於妊娠24～28周時，喝下50公克葡萄糖水。

Step 2喝下葡萄糖水1小時後，進行抽血。

Step 3若檢驗結果，血液中血糖超過140mg／dl以上者，為陽性反應。則必須安排第2階段的試驗。

【說明】約有14%~18%孕婦在此篩檢項目，呈陽性反應。

【Stage 2】「100公克」葡萄糖耐量性試驗
Step 1檢查前應空腹8小時，進行抽血。

Step 2喝下100公克糖水
Step 3喝完後1、2、3小時分別各抽一次血。

Step 4以上4次血糖數值中，若有兩項或以上超過標準（標準如下表），則可診斷為妊娠糖尿病。

血糖數標準值
空腹時105mg／dl
1小時190mg／dl
2小時165mg／dl
3小時145mg／dl
【說明】約有3%的孕婦會罹患「妊娠糖尿病」。應進行飲食控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，確保母體與胎兒健康。

飲食停看聽
由於懷孕期間的荷爾蒙會影響胰島素分泌，導致孕媽咪容易血糖升高。有許多媽咪在進行篩檢時會發現，即使自己的血糖數值沒有超過標準，但是也非常逼近；另外，萬一真的不小心罹患了妊娠糖尿病，這兩種情況的孕媽咪，飲食方面應該怎麼控制呢？

【飲食、運動並重】為擁有正確的飲食方式，建議孕媽咪先與營養師進行營養諮詢，了解如何在不影響胎兒生長的情況下，控制熱量的攝取，尤其應控制澱粉類和甜食的攝取量；另外，適量的運動對血糖控制也有幫助。

【少量多餐‧營養不少】患有妊娠糖尿病或高血糖的孕媽咪，與一般懷孕媽咪一樣，孕期當中應攝取的各項營養素，例如：蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸、維生素B群……等，一樣都不可少。高血糖的孕媽咪在總熱量不變的狀況下，可以改為少量多餐的方式用餐。另外，食物重質不重量，例如：不吃「空熱量」食物，像是炸雞、洋芋片等。如此一來，才可使上升的血糖趨緩、平穩。

【新鮮水果取代果汁】許多孕媽咪，在孕期當中常會出現排便不順的問題，於是猛喝果汁、猛吃水果，建議盡量食用新鮮水果，不要選用果汁，例如1杯柳丁汁，可能就有3～4顆的量，容易過量攝取。其實，任何一種水果孕媽咪都可以吃，但要適量攝取。便秘時，可選一些含纖維素較多的蔬菜水果，例如：竹筍、芥藍菜、韭菜等，而米飯也可以加入糙米、胚芽米、燕麥片等。另外，多吃含纖維素較多的食物，也可延緩血糖上升，有利血糖控制，同時也較有飽足感。

【更改烹調方法】煎豬排改成滷豬排或水煮白肉、炸豆腐改成涼拌豆腐、炸雞改為烤雞或白斬雞（去皮）。

經過飲食控制及適量運動，多數妊娠糖尿病或高血糖的孕媽咪，血糖都能控制在理想的範圍（空腹血糖值：80～105 mg／dl，飯後兩小時血糖值：100～120mg／dl）。僅有少數孕媽咪妊娠糖尿病的情況較嚴重，透過飲食與運動，仍無法將血糖控制好，就必須以注射胰島素治療。

妊娠糖尿病‧對胎兒的影響
由於母體血液會透過臍帶傳遞給胎兒，因此有妊娠糖尿病的媽媽，胎兒也會處於高血糖狀態。而胎兒身體也會分泌更多的胰島素，以消耗來自母體的高血糖。而血糖過高的胎兒，體重較重、各器官也較大，必須更費力來運轉各器官的功能，因此胎兒會消耗更多體力。

情況嚴重可能造成胎兒或新生兒有胎死腹中、新生兒死亡、巨嬰症、呼吸窘迫症候群、低血糖症、黃疸症或低血鈣症等。若未能及早發現妊娠糖尿病，並予以控制，胎兒生長過大，生產時發生肩難產或需要剖腹產的機會便會大增。